콜레스테롤, 중성지방이 높아서 혈관벽에 쌓이게 되면 동맥경화를 일으키는 주요 원인이 됩니다. 동맥경화가 진행되면 뇌혈관이나 심혈관의 협착이나 폐색으로 인해서 뇌경색, 심근경색, 협심증 등을 일으킬 수 있기 때문에 적극적인 관리가 필요합니다. 고지혈증(이상지질혈증)의 치료에는 크게 생활요법과 약물치료가 있습니다.지난 포스팅에 이어 고지혈증(이상지질혈증)으로 약물치료에 대해 알아봅니다. <고지혈증(이상지질혈증)의 원인, 진단기준에 관해 아래 글 참고>고지혈증의 원인, 진단 기준 지질은 우리 몸에서 꼭 필요한 성분입니다. 물에 녹지 않기 때문에 우리 몸의 세포막을 구성하고 담즙과 호르몬의… blog.naver.com<고지혈증의 생활요법, 좋은 음식에 관한 아래 글 참고>고지혈증(이상지질혈증)으로 생활요법, 좋은 음식 콜레스테롤, 중성지방이 높아 혈관벽에 축적되면 동맥경화를 일으키는 주요 원인이 됩니다. 동맥경화가 됐어…blog.naver.com고지혈증(이상지질혈증)으로 생활요법, 좋은 음식 콜레스테롤, 중성지방이 높아 혈관벽에 축적되면 동맥경화를 일으키는 주요 원인이 됩니다. 동맥경화가 됐어…blog.naver.com고지혈증(이상지질혈증)으로 생활요법, 좋은 음식 콜레스테롤, 중성지방이 높아 혈관벽에 축적되면 동맥경화를 일으키는 주요 원인이 됩니다. 동맥경화가 됐어…blog.naver.com치료 기준이전 게시물에서도 말씀드렸지만 콜레스테롤과 중성지방의 치료 기준은 다음과 같습니다.LDL 콜레스테롤 수치나 동반 질환이나 심혈관 위험 인자를 고려해서 약물 치료를 결정합니다. LDL콜레스테롤치료기준이전 게시물에서도 말씀드렸지만 콜레스테롤과 중성지방의 치료 기준은 다음과 같습니다.LDL 콜레스테롤 수치나 동반 질환이나 심혈관 위험 인자를 고려해서 약물 치료를 결정합니다. LDL콜레스테롤치료기준고콜레스테롤증 치료의 경우 치료대상을 선정하여 치료약제(스타틴)를 투여한 후 목표 LDL 콜레스테롤에 도달했는지, 이상반응(부작용)이 있는지에 따라 약제 선택 및 이후 치료 결정을 아래와 같이 달리 합니다.고콜레스테롤혈증 치료 (출처: 한국지질·동맥경화학회 이상지질혈증 치료지침 제4판)고콜레스테롤혈증 치료 (출처: 한국지질·동맥경화학회 이상지질혈증 치료지침 제4판)이상지질혈증 치료약제(출처: 한국지질동맥경화학회 이상지질혈증 치료 지침 제4판)스타틴(statin: HMG-CoA 환원효소 억제제)스타틴은 일차적으로 가장 많이 사용되는 지방 이상증의 치료약입니다.부작용이 비교적 적은 가볍고 LDL콜레스테롤 감소 효과가 뚜렷합니다.모든 스타틴은 콜레스테롤 전구체인 3-hydroxy-3-methylglutaryl coenzyme A(HMG-CoA)의 환원 효소를 경쟁적으로 억제하고 간의 콜레스테롤 합성을 억제합니다.또 중요한 생물학적 효과가 있는 지질 중간 산물(lipid intermediate)의 합성도 저해하고 LDL콜레스테롤 농도를 감소시킵니다.또 중성 지방을 낮추고 HDL콜레스테롤을 좀 높이는 효과도 있습니다.현재 한국에서 사용되는 스타틴 제제의 각 성분별 지질 강하 효과는 다음과 같습니다.스타틴 성분별 지질강하효과 비교(출처: 한국지질·동맥경화학회 이상지질혈증 치료지침 제4판)스타틴을 마실 때는 저녁에 마시면 더 효과가 있다는 이야기가 있습니다. 그러나 이는 Lovastatin, Pravastatin, Simvastatin, Flovastatin에 해당하는 사항으로 최근 더 많이 사용되고 있는 Atorvastatin, Rosuvastatin, Pitavastatin은 복용시간에 큰 영향을 받지 않으므로 언제든지 드시기 바랍니다.왼쪽 : Lovastatin (로바스타틴), 오른쪽 : Pavastatin (플라바스타틴)왼쪽 : Lovastatin (로바스타틴), 오른쪽 : Pavastatin (플라바스타틴)왼쪽 : Simvastatin (심바스타틴), 오른쪽 : Fluvastatin (풀바스타틴)Atorvatatin (아토르바스타틴)Rosuvastatin (로수바스타틴)Pita vastatin (피타바스타틴)부작용 가장 일반적인 부작용은 소화 불량, 가슴 앓이, 복통 등으로 약 4%의 환자에 나타납니다.간 독성이나 근육의 독성은 가끔 치명적으로 되는 일이 있으므로 주의해야 합니다.▷ 줄기 독성:약 0.5~2%로 간치(AST/ALT)상승이 있습니다.이는 약의 용량에 비례하고 줄기 독성이 있는 다른 약재로 병용하는 빈도가 늘어납니다.간 수치가 정상 범위 3배 이상 상승하는 경우에는 투약을 중단하고 간 수치가 정상화되면 다른 종류의 약제의 투여를 고려합니다.간 수치 상승을 의심하는 증상은 이유 없는 피로감, 식욕 감소, 복통, 진한 색 소변, 황달 등입니다.스타틴을 복용한 뒤 이런 증상이 있으면 병원에 내원하고 간 기능을 혈액 검사로 확인해야 합니다.▷ 근육 독성:스타 진 사용 중 가장 일반적인 부작용은 근육통입니다.복용 환자 중 10%가 근육통이나 프라 세보를 호소합니다.이 중 소수의 환자에서 횡문근 융해증이 발생하고, 이로 인해서 급성 신부전으로 진행하는 경우도 더러 있습니다.스타틴 복용 후, 근육통이 내려가기도 뭉친 감, 전신 피로감이 계속되거나 하면 병원에 내원하고 근육 효소 수치 등을 혈액 검사로 측정하여 근육 손상 여부를 확인해야 합니다.▷ 당뇨병:최근 스타틴이 당뇨병 발병을 증가시킨다는 연구 결과가 있습니다.대부분 스타틴 복용 전에 당뇨병 전 단계였던 것에 일어났고, 고용량의 스타틴을 사용한 군에서 더 많이 발생한답니다.그래서 스타틴 복용 전에 공복시 혈당을 확인할 필요가 있습니다.그러나 종합적으로 보고, 지방 장애증을 적극적으로 치료하는 것이 중요한 것으로써 당뇨병이 된다고 스타틴을 중단하기보다 당뇨병에 대한 생활 습관의 교정이나 치료를 하면서 스타틴을 유지하는 것이 좋습니다.금기 ▷ 활동성 간염, 간 기능 허약자 ▷ 임신 ▷ 상대적 금기:cyclosporin, macrolide항생 물질, 항진균제 등 병용 투여 에제치미브(Ezetimibe)에제티미브는 소장에서 콜레스테롤의 흡수를 억제하고 LDL 콜레스테롤을 감소시킵니다. 따라서 스타틴과의 병용 요법에서 자주 사용되는 약입니다. 에제티미브 10mg을 1일 1회 복용하고 스타틴 단독 투여로 목표 LDL 콜레스테롤 도달이 어려운 경우 병합요법으로 투여합니다. 이런 경우가 많아 스타틴+에제티미브 복합제가 많이 시판되고 있습니다.스타틴+이제티미브 복합제제 스타틴을 투여할 수 없는 경우에 단독요법으로 사용하게 됩니다.에제티미브단독제제부작용이 많은 부작용으로는 복통, 설사, 부기 등이 있습니다. 드물게 간 수치의 상승이나 근육 효소의 수치의 상승을 생각할 수 있습니다. 금기▷활동성 간염, 간기능 저하▷에제티미브 과민 반응▷임신 피브린산 유도체(Fibric acid derivatives)섬유소염 유도체는 고 중성 지방 혈증 치료 약으로 가장 많이 사용되는 약재이다, 고 중성 지방 혈증으로 단독으로 투여하거나 스타틴과 병용 투여합니다.섬유소염 유도체는 주로 간장에서 지 단백질 대사를 조절하는 단백질 유전자의 전사 과정을 변화시킴으로써 혈장지 단백을 조절하는 것으로 알려지고 있습니다.중성 지방은 일반적으로 25~50%가량 감소시킬 수 있어 HDL콜레스테롤은 10~15%가량 증가시킵니다.LDL콜레스테롤만 높은 경우에는 LDL콜레스테롤을 5~20%정도 감소시키지만 중성 지방만 높은 경우에는 LDL을 오히려 증가시킵니다.어느 쪽도 증가할 경우 LDL콜레스테롤은 변화가 없어요.그러므로 중성 지방 단독 상승한 경우에 효과적이며 LDL콜레스테롤과 중성 지방이 동반 상승한 혼합형 인지질 이상증의 경우에는 스타틴과 병용 투여가 필요합니다.좌:후에노피브레ー토, 우:베자피브레ー토의 부작용 가장 일반적인 부작용은 소화 장애로 콜레스테롤 담석 발생의 증가가 있습니다.약제 투여 후에 간 기능이 저하될 수 있는 약제를 중단한다고 신장 기능은 회복합니다.근육 병증의 발생 가능성도 있지만, 빈도는 매우 낮습니다.금기 ▷ 중증 간 기능 허약자 ▷ 담낭 질환 ▷ 피브리산 유도체 과민 반응 ▷ 신장 기능 저하시의 주의 오메가-3지방산(Omega-3 fatty acid)오메가3 지방산은 지방산의 분해를 촉진하고 간에서 VLDL, 중성지방의 합성을 줄이고 장으로의 분비를 촉진하여 혈중 중성지방을 낮춥니다. HLD 콜레스테롤은 약간 증가시키고 심한 고중성 지방혈증에서는 LDL 콜레스테롤을 증가시킵니다. 하루 2~4g을 1~2회에 나누어 복용하는 것이 좋습니다.stevepb, 출처 Pixabay부작용 치료 용량으로는 치명적인 부작용은 없습니다. 메스꺼움, 구토 등이 가장 많고 트림 시 생선 냄새가 날 수도 있습니다.드물게 간 수치 상승, 출혈성 뇌졸중, 혈당치 상승 등을 생각할 수 있습니다. 금기▷오메가3 지방산 과민반응▷임신시 주의(class C) 참고: 한국지질·동맥경화학회 이상지질혈증 치료지침 제4판부작용 치료 용량으로는 치명적인 부작용은 없습니다. 메스꺼움, 구토 등이 가장 많고 트림 시 생선 냄새가 날 수도 있습니다.드물게 간 수치 상승, 출혈성 뇌졸중, 혈당치 상승 등을 생각할 수 있습니다. 금기▷오메가3 지방산 과민반응▷임신시 주의(class C) 참고: 한국지질·동맥경화학회 이상지질혈증 치료지침 제4판
